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Ja |
Nein |
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Ja |
Nein |
1. Sind sie schwanger, oder versuchen sie schwanger zu werden? |
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18. Sind sie am Ruecken operiert worden? |
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2. Nehmen sie regelmaessig verschriebene, oder nicht ver- schriebene Medikamente (außer der Pille)? |
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3. Sind sie ueber 45 Jahre alt und rauchen Pfeife, Zigarren, oder Zigaretten? |
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20. Haben sie Ruecken-, Arm-, oder Beinprobleme? Steht eine Operation bevor (Verletzungen, Brueche)? |
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4. Sind sie ueber 45 Jahre alt und haben einen erhoehten Cholesterinspiegel? |
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21. Sind sie unfaehig einfache Uebungen durchzufuehren? (z. Bsp. einen Kilometer in 12 Minuten gehen)? |
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5. Gab es in ihrer Familie Herzschlaege, oder Herzinfarkte und sind sie ueber 45 Jahre alt? |
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22. Haben sie einen hohen Blutdruck, oder nehmen sie Medikamente dies zu verhindern? |
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6. Haben sie Asthma oder Atemprobleme? |
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23. Hatten sie Herzattacken? |
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7. Leiden sie unter irgendeiner Lungenkrankheit? |
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24. Gibt es eine Geschichte zu Herzinfarkten? |
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8. Haben sie Pneumothorax (Luftansammlung im Brustfellraum)? |
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25. Gab es in ihrer Vergangenheit Angina, Herzoperationen, oder Blutgefaessoperationen? |
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9. Mussten sie sich einer Brustoperation unterziehen? |
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26. Hatten sie eine Ohr- oder Sinus Operation? |
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10. Haben sie Klaustrophobie oder Agoraphobie (Angst vor offenen oder geschlossenen Plaetzen)? |
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27. Leiden sie unter Hoer- und Gleichgewichtsproblemen, oder hatten sie schon mal einen Gehoersturz? |
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11. Haben sie verhaltensbedingte Gesundheitsprobleme? |
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28. Haben sie Probleme mit dem Ohrdruck (beim Fliegen oder im Gebirge)? |
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12. Haben sie Epilepsie oder Krampfanfaelle, oder nehmen sie Medikamente diese zu verhindern? |
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29. Sind sie Bluter, oder haben sie eine Blutkrankheit? |
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13. Haben sie chronische Migraene, oder nehmen sie Medikamente, diese zu verhindern? |
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30. Hatten sie in der Vergangenheit einen Leistenbruch? |
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14. Waren sie schon einmal ohnmaechtig oder bewusstlos? (voller oder teilweiser Bewusstseinsverlust)? |
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31. Haben sie ein Geschwuer oder wurde ihnen eines entfernt? |
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15. Leiden sie unter Schwindelgefuehlen oder Uebelkeit (beim Autofahren, Seekrankheit, etc.)? |
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32. Gab es eine Dickdarmoperation? |
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16. Hatten sie Tauch- oder Dekompressionsunfaelle? |
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33. Gab es in ihrer Vergangenheit Alkohol- oder Drogenmissbrauch? |
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17. Haben sie chronische Rueckenprobleme? |
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